[药剂师的日记]超高血浓度FK506

下午,血液浓度监测实验室测量住院患者的他克莫司浓度为30μg/ ml,超过了设备的检测范围,并感受到“骑马”作为仪器的压力。。
为了理解为什么血液水平如此之高,我去了看患者的病史。
患者是血液科的一名53岁男性,他在干细胞移植后服用他克莫司。最近,卡泊芬净已被用于感染,并且在此期间已经测量了两次他克莫司的血液水平。
3和7
手术后53天,该评价为8μg/ ml,用伏立康唑代替抗真菌药物4天,并以30μg/ ml测量他克莫司。
事实上,当从caspophan转换为伏立康唑时,考虑到硼康唑和他克莫司的药理学相互作用,临床医生将他克莫司剂量从10mg /天降至9。
然而,患者血液中他克莫司的浓度仍然很高,这可能与卡泊芬净和伏立康唑有关。
卡泊芬净在12小时内降低了26%血液他克莫司的浓度。伏立康唑是肝脏中P450酶的抑制剂,P450酶必须代谢他克莫司以抑制他克莫司的代谢。
因此,医生的轻微剂量调整不能耐受卡泊芬净的双重“压力”和伏立康唑替代,导致高浓度的他克莫司。
请参阅伏立康唑使用说明书,并立即建议医生将他克莫司剂量降至原始剂量的1/3,并密切监测血液水平。
值得注意的是,使用免疫抑制剂他克莫司的患者经常使用对肝脏中的细胞色素P450酶系统具有抑制作用的抗真菌药物。卡泊芬净可降低他克莫司的血药浓度,并与他克莫司联合使用米卡芬净和苯胺不会影响您的血液水平。
因此,他克莫司患者与伏立康唑或卡泊芬净合用时,应监测他克莫司的血药浓度并调整剂量,以防止因水平变化引起的不良反应。
还应监测他克莫司的血液水平,以确保在停用伏立康唑治疗后他克莫司的水平不会变得太低。
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